(양식 제 18호) <개정 94.10.17>

사 산 신 고 서

년     월    일

※아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.

①본 적								호 주
②피 인 지 자		(태아)
③인 지 자 성 명		한 글				한 자
④모	성 명	한 글				한 자
	본 적							호 주
⑤사 산 일 자		년 월 일
⑥기 타 사 항
⑦신 고 인	성 명			주민등록번호				자 격
	본 적							전 화

작 성 방 법

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※도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.

※사산신고는 인지된 태아가 시체로 분만된 경우에 의사 또는 조산사의 검안서를 첨부하여야

합니다.

⑦란에서 자격란에는 부, 모, 호주, 동거하는 친족, 유언집행자 등 해당되는 자격을 기재합니다.